TOT-Operation (Trans-obturator tape = Transobturator Band)

Bei der TOT-Methode (Trans Obturator Tape) wird der Zugang durch die Foramina obturatoria genutzt. Durch diese Öffnungen wird ein urologisches Band geführt, das eine Art Hängematte bilden soll, die die Harnröhre in ihrem mittleren und hinteren Teil stützt.

Nach der Anästhesie (in der Regel lokal oder spinal) und dem Einsetzen eines Foley-Katheters wird ein ca. 2 cm langer Schnitt im Scheidenvorhof vorgenommen und ein Tunnel angelegt, der seitlich in Richtung der knöchernen Elemente verläuft, die das Foramen obturatum von der medialen Seite begrenzen. Anschließend erfolgt die palpatorische Identifizierung der knöchernen Elemente des Foramen obturatum, ein kleiner Einschnitt in die Vulvahaut (ca. 0,5-1 cm) etwas oberhalb der Klitoris und 1,5-2 cm lateral in Richtung der Genitofemoral-Falte. Der Applikator wird in den geschaffenen Einschnitt eingeführt und entlang des oberen Schambeinastes nach unten geschoben, bis ein elastischer Widerstand der Membrana obturatoria zu spüren ist. Mit dem Zeigefinger wird die Durchtrittsstelle durch die Membrana obturatoria bestimmt. Nach der Perforation der Membrana obturatoria wird die Beckenfaszie durchstochen und der Applikator entlang des Fingers eingeführt, bis die Nadel zwischen der präparierten Scheidenwand und dem die Harnblase separierenden Zeigefinger erscheint. Am Ende des Applikators wird das urologische Band befestigt und zusammen mit der Nadel durch den zuvor geschaffenen Tunnel gezogen. Das gesamte Verfahren wird für die gegenüberliegende Seite wiederholt. Nach dem Einführen des gesamten Bandes wird es spannungsfrei unter dem mittleren Teil der Harnröhre stabilisiert. Nähen Sie die Scheidenwand und die Hautschnitte, desinfizieren Sie sie und entfernen Sie den Foley-Katheter.